• 膀胱膨出

  疾病特征　早期，当你站起来时，你会感到下垂，但最终膀胱总是从阴道里逃出来，你会感觉到有异物。 它通常很软，大小从鹌鹑蛋到婴儿的头不等。 此外，压力性尿失禁在膀胱开始下降的早期很可能被观察到，但随着时间的推移，尿液残留在已经落入阴道的膀胱中，导致排尿困难。 随着病情的发展，排尿变得困难，总是有大量的残尿，输尿管和肾脏也处于水压之下。 如果进一步发展，就会变成肾功能衰竭。 特别是如果您患有糖尿病，肾功能衰竭的进展将停止。

  事业　它发生在盆底肌肉因分娩而受损时。如果婴儿的分娩时间很长或胎儿很大，则这种情况更为常见。如果盆底损伤大，分娩后膀胱会立即下垂，如果是轻微的，膀胱会从更年期开始下垂。 38岁以上的高龄产妇很容易生病。另外，如果产后肥胖，膀胱膨出的出现会更早。骨盆底肌肉最脆弱的一组是连接耻骨和膀胱的筋膜组织，尤其是当骨盆骨的结缔组织移位时，称为阴道旁缺损。它总是存在于许多膀胱囊肿中。即使是从未生育过的女性，当盆底拉伤多年时也会发生膀胱膨出，但通常是轻微的。由于膀胱和子宫是相邻器官，因此支撑子宫的骶子宫韧带的状况很重要。然而，如果韧带断裂，子宫脱垂会比膀胱膨出更突出，而且不太可能改善。

  诊断　在第一次就诊时，医生从阴道插入一根手指并将其压在所需部位。那时，患者必须进行盆腔检查，通过施加腹部压力（例如清嗓子）来检查膀胱膨出的程度。阴道旁缺损很少均匀分布在左右两侧。还。骶骨子宫韧带断裂甚至在左侧和右侧也很少发生。有必要通过MRI检查观察骨盆内部。 MRI 检查测量尿道的长度和厚度，并寻找耻骨尿道韧带和耻骨尿道直肠韧带的损伤。此外，通过比较耻骨子宫颈的距离、耻骨肛门括约肌的距离等，可以了解膀胱膨出周围的筋膜组织是轻微损伤还是严重损伤。在膀胱膨出中，神经最多的膀胱三角逃逸到阴道中。为此，尿频的情况很多，但在很多情况下，血流动力学停滞。

  治疗　如果情况轻微，则不会影响您的生活。但是，如果膀胱膨出落入阴道口，也就是说，如果患者意识到他/她会接触到它，那么此后疾病就会发展。因此，需要通过手术进行修复手术。传统的方法是在阴道中间做一个切口，向左和向右剥离，以修复阴道旁缺损，并将周围组织带到中心。加强骶子宫韧带，如果子宫明显下垂，则将其固定在骶椎韧带上。另一方面，有一种通过阴道切口插入聚丙烯网片进行加固的方法，也有几种技术，但大多数是固定在骶棘韧带周围。这些被称为阴道网，用于阴道网的聚丙烯网目前在美国没有销售，因为它们在推出 10 多年后具有显着的副作用。使用腹腔镜网片的方法称为腹腔镜网片。这种技术绝不是说副作用小，可以说是在跟进。对于聚丙烯网片，出现副作用后需要去除网片，但手术难度大，需去除周围组织。

  非网状手术的优点　与网状手术相比，该方法具有三大优势。 (1) 不需要异物，所以没有拒绝。出于这个原因，感染、疼痛和相关症状（尿频等）非常低。 (2)在网状手术中，尤其是腹腔镜手术中，用网捕鱼时，角度可能过大。这会导致压力性尿失禁。另一方面，如果您侵入阴道壁并用自己的筋膜加强，则不太可能出现压力性尿失禁，因为仅此区域就不会非常坚固。 ③ 手术后可立即移动，无网手术可从当天下午开始步行。然而，几年后，网状手术会产生副作用。接下来，我经常听说非网状手术的复发率高于网状手术，但实际上，没有论文证明这一点。最近的论文说复发率差不多。

  手术注意事项　它是一个非常容易尿频的器官。 为此，应小心进行无网片的阴道手术，以免在剥离阴道壁时损伤血管或神经。 如果膀胱角度过大，腹腔镜网状手术会导致尿失禁和尿频。 这是因为腹腔镜很难深入骨盆。 重要的是不要制作太多的角度。

  当前全球关注　已经注意到从阴道插入能量装置的技术可以修复膀胱膨出，但论文数量很少，仍在预测范围内。能源设备包括 yag 激光器和 CO2 激光器，但在 2019 年，美国政府已向 7 家公司指出这些设备存在阴道灼伤等问题。唯一没有指出的制造商是非蒸腾铒 yag 激光器（Fotona）。一些学术团体指出，该公司的产品可能具有膀胱膨出手术后的强化作用。在腹腔镜网状手术中，世界范围内的重点是对有副作用的患者进行切除手术。由于切除手术在技术上有难度，关于哪种手术可以安全切除的研究正在取得进展，病例报告等论文才刚刚开始出现。

よこすか女性泌尿器科・泌尿器科クリニック

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一个有着闪亮屁股的青铜雕像

正式名称是阿尔忒弥斯（戴安娜）。作者的代表作是法国蒙马特广场的思想家。阿尔忒弥斯的雕像是一位女性生殖器女神，画有一只狗的蝴蝶结。一个典型的例子是巴黎卢浮宫博物馆的阿尔忒弥斯雕像。诊所的标志也是女神阿尔忒弥斯。在这个主页上，有一些地方出现了“带狗弓的女神”。 在这张照片中的青铜雕像中，许多患者在我们医院时像“Miwawari Jizo”一样继续触摸他们的臀部，只有他们的臀部发亮。很多人的臀部都被触动了太多，以至于铜像都被摩擦到了。我希望您可以放心，遇到同样问题的并不是您一个人。

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